Имплантация при пародонтозе

Пародонтоз сам по себе не противопоказание к имплантации, но ставить импланты в воспаленную, подвижную или атрофическую зону — прямой путь к потере конструкции. Для пациентов с пародонтозом схема лечения всегда начинается с стабилизации состояния пародонта, чтобы не просто восстановить жевательную функцию, а не допустить прогрессирования разрушения ткани вокруг импланта.

Можно ли ставить импланты с диагнозом “пародонтоз”

Прежде чем говорить об имплантации, врач должен четко понимать, идет ли речь о пародонтозе или о пародонтите — эти диагнозы часто путают, хотя механизмы разрушения тканей у них разные. Пародонтит — воспалительное заболевание с гнойными карманами, подвижностью зубов и выраженной бактериальной флорой. В этом случае риск развития периимплантита после установки конструкции крайне высок, особенно при недостаточной санации. Пародонтоз — более редкое дистрофическое состояние, протекающее без воспаления, но с медленной убылью кости и оголением шеек зубов.

Имплантация возможна при пародонтозе, но только после детальной оценки состояния челюстной кости. Важно понимать, есть ли остеоинтеграционно пригодные участки, насколько выражена атрофия, какова плотность ткани. Учитывают и данные КТ: объем альвеолярного гребня, расстояние до анатомически значимых структур и наличие остаточной инфекции, особенно в зонах удаленных ранее зубов.

Стоматологи хирурги не ставят имплант на фоне активной убыли кости без предварительной стабилизации процесса. Даже если он приживется, обнажение резьбы и рецессия слизистой — вопрос времени. Оптимальным считается проведение имплантации после стабилизации процесса, когда в течение 3–6 месяцев сохраняется стабильная картина по КЛКТ и пародонтальный индекс остается в пределах нормы. 

Подготовка к имплантации при поражениях пародонта

Основная задача врача — добиться ремиссии процесса и создать условия, при которых остеоинтеграция будет стабильной, а мягкие ткани не начнут рецессировать. Работа начинается с оценки рисков, санации полости рта и планирования хирургического этапа с учетом анатомического дефицита.

Что включает подготовка:

• Комплексная профессиональная гигиена и устранение зубного налета. Проводится профессиональная чистка с удалением твердых и пигментированных отложений, в ряде случаев — ультразвуковая или лазерная обработка.

• Кюретаж и контроль глубины пародонтальных карманов. Если имеются остаточные зубы с признаками воспаления — проводится закрытый или открытый кюретаж. Цель — исключить наличие активной инфекции перед установкой импланта.

• Оценка плотности и объема костной ткани по данным КЛКТ. Анализируют толщину кортикальной пластинки, степень резорбции, расстояние между анатомическими структурами. В запущенных случаях рассматривается необходимость костной пластики.

• Назначение противовоспалительной терапии и контрольный период. Пациенту назначают курсы антисептиков, при необходимости — системные антибиотики. Далее — период наблюдения не менее 3 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования.

Особенности имплантации зубов у пациентов с пародонтозом

Кость у пациентов с пародонтозом чаще всего истонченная, с выраженной горизонтальной резорбцией и низкой плотностью. Четко выраженной губчатой структуры может не быть вообще — в зоне предполагаемой установки остается только узкая кортикальная пластинка. Поэтому хирург использует специальные импланты, конструкция должна быть с агрессивной резьбой, чаще всего — с расширенной шейкой, чтобы имплант фиксировался не только на глубине, но и в кортикальном слое.

Если у человека фронтальный пародонтоз с потерей вестибулярной кости, установка импланта без предварительной пластики приведет к рецессии мягких тканей и оголению титановой поверхности. Поэтому в таких случаях сначала аугментация, потом — отсроченная имплантация.

Особое внимание — мягким тканям. При пародонтозе слизистая может быть тонкой, с признаками втяжения, что усложняет установку формирователя или временной коронки технически (нужно заранее моделировать профиль, чтобы избежать втяжения вестибулярной десны). В ряде случаев до или после имплантации проводится аутотрансплантация соединительнотканного лоскута с неба для утолщения биотипа.

Нагрузку на имплант после установки дают осторожно. Даже при достаточной первичной стабилизации импланта, стоматологи ортопеды отдают отсроченному протезированию — чтобы не провоцировать перегрузку на фоне нестабильного пародонта. Конструкция — несъемная, фиксированная, с минимальной инвазией в десневой край.

Возможные риски и осложнения

Основной риск связан не с самой установкой, а с поведением окружающих тканей в долгосрочной перспективе. Даже при полной остеоинтеграции, отсутствие стабилизированной гигиены и контроля со стороны пародонтолога приводит к осложнениям, которые развиваются медленно, но необратимо.

Клинически значимые риски:

• Переимплантит на фоне остаточной патогенной микрофлоры — вялотекущий воспалительный процесс в окружающих мягких тканях является частой причиной потери импланта у пациентов с активной историей пародонтоза.
• Рецессия слизистой и оголение импланта — если биотип тонкий и объем мягких тканей недостаточен, титановая поверхность может обнажиться уже через 6–12 месяцев.
• Утрата костной поддержки в области шейки импланта — в основном возникает при изначально пограничной толщине кортикальной пластинки, особенно в зонах с фронтальной атрофией.
• Отсутствие остеоинтеграции при низкой плотности кости — в случае установки в рыхлый дентальный гребень без остеопластики фиксация импланта будет временной и нестабильной.
• Риск микродвижений при преждевременной нагрузке — особенно опасно при отсутствии контроля окклюзии или в случае немедленной установки коронки без адекватной стабилизации.

Запишитесь на консультацию в центр КИСС в Санкт-Петербурге. После осмотра и КТ врач имплантолог оценит объем кости, состояние пародонта и порекомендует оптимальный вариант восстановления: классическую имплантацию с коронками или протезирование по системе All-on-4. Решение принимается на основе конкретной клинической ситуации. Запись в стоматологическую клинику доступна по телефону и на сайте стоматологии.