Наращивание костной ткани для имплантов

Зачем нужна костная пластика

Имплант устанавливается только в кость достаточного объема. Если ее не хватает по высоте или ширине, имплант либо не получит первичной стабильности и не приживется, либо со временем оголяется по поверхности и начнется воспаление. Костная пластика создает прочное основание под будущий имплант — наращивает альвеолярный гребень там, где собственной кости мало.

Костнозамещающий материал заполняет дефект, в него постепенно прорастают собственные сосуды и клетки пациента. Через 4–6 месяцев на месте трансплантата формируется живая кость, по структуре и функции сравнимая с естественной. После этого имплант ставится уже в полноценное ложе.

В некоторых случаях аугментацию объединяют с установкой импланта в одну операцию, в других — это отдельный подготовительный этап.

Почему убывает костная ткань: причины недостатка

У атрофии всегда есть конкретные причины:

• Длительное отсутствие зуба — главный и самый частый фактор. После удаления зуба альвеолярный отросток теряет до 25% объема за первый год и до 40% за 3–5 лет. Чем дольше пустота на месте зуба, тем меньше остается кости.
• Длительное ношение съемного протеза — съемная конструкция давит на десну, а не на кость. Без физиологической нагрузки кость атрофируется ускоренно.
• Пародонтит — воспалительное заболевание десны разрушает кость вокруг корней зубов. В запущенных формах объем убывает значительно.
• Травма — сложное удаление зуба, перелом челюсти, удаление кисты или гранулемы — все это локально снижает объем кости в зоне вмешательства.
• Возрастная атрофия — с возрастом плотность кости снижается естественным путем. У женщин после менопаузы процесс ускоряется из-за гормональных изменений.
• Системные заболевания — остеопороз, диабет, длительный прием кортикостероидов влияют на состояние костной ткани.

Чтобы избежать атрофии, имплант стоит ставить как можно раньше после удаления зуба. Идеальный сценарий — одномоментная имплантация, когда имплант устанавливается сразу в свежую лунку и кость не успевает атрофироваться.

Как врач диагностирует убыль костной ткани

Основной инструмент — 3D компьютерная томография челюсти. На срезах врач измеряет высоту и ширину альвеолярного гребня в каждой точке предполагаемой установки импланта, оценивает плотность кости и расстояние до анатомических структур — нижнечелюстного нерва, гайморовой пазухи, носовой полости.

Минимальные параметры для классической имплантации без аугментации:

• Высота кости — от 10 мм для импланта стандартного диаметра, от 12 мм для длинного.
• Ширина альвеолярного гребня — от 5–6 мм.
• Расстояние от вершины импланта до нижнечелюстного нерва — минимум 2 мм.
• Расстояние до дна гайморовой пазухи на верхней челюсти — минимум 1 мм запаса.

Если параметры не выдерживаются, нужна пластика. В части случаев можно обойтись подбором импланта меньшего диаметра или меньшей длины — это решается на этапе планирования по КТ.

Методы наращивания костной ткани

Выбор техники зависит от объема дефицита, его локализации (верхняя или нижняя челюсть, эстетическая или жевательная зона) и сроков планируемой имплантации. В клинике «КИСС» применяются четыре основных метода.

• Синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи с заполнением освободившегося пространства костнозамещающим материалом. Применяется на верхней челюсти в области жевательных зубов, где между альвеолярным отростком и пазухой не хватает высоты кости. Закрытый синус-лифтинг делают через лунку импланта, открытый — через отдельный доступ в боковой стенке пазухи.
• Костная пластика гребня (GBR) — установка костнозамещающего материала под коллагеновую или титаново-армированную мембрану. Мембрана защищает зону регенерации от давления мягких тканей и направляет рост кости в нужную сторону. Метод подходит для умеренной атрофии — горизонтальной или вертикальной.
• Аутотрансплантация — пересадка собственной кости пациента из подбородочной области или бугра верхней челюсти. Свой материал не вызывает иммунной реакции и приживается лучше всего, поэтому метод применяется для значительных дефектов и работ в эстетической зоне. Минус — дополнительная зона операции для забора донорского материала.
• Одновременное наращивание и установка импланта. Если дефицит объема минимальный (до 1–2 мм), пластику и имплантацию объединяют в одну процедуру. Имплант ставится в имеющуюся кость, дефицит закрывается материалом и мембраной, и за 3–6 месяцев вместе с приживлением импланта формируется новая кость.

Материалы, используемые для операции

В костной пластике применяется четыре типа материалов.

В клинике «КИСС» материал подбирается индивидуально. Чаще всего работает комбинация: аутогенная кость, ксеногенный наполнитель и коллагеновая мембрана. Это золотой стандарт для большинства клинических случаев.

Можно ли сделать имплантацию без наращивания костной ткани

Существует несколько обходных протоколов, которые позволяют установить импланты без предварительной пластики.

• All-on-4. Несъемный протез на четырех имплантах с угловой установкой задних. В 80–85% случаев операция проводится без аугментации.
• All-on-6. Аналогично на шести имплантах. Альтернатива в случаях умеренной атрофии.
• Скуловые импланты Nobel Zygoma. Решение для тяжелой атрофии верхней челюсти. Импланты ставятся в скуловую кость, минуя зону атрофии.
• Короткие имплантаты длиной 8 мм. Устанавливаются, если не хватает высоты под стандартный дентальный имплант 10–13 мм. Применяются в основном на нижней челюсти.
• Узкие зубные имплантаты диаметром 3,0–3,3 мм. Подходят для узких альвеолярных гребней без расширения.

Какой вариант подойдет в конкретном случае, определяется по КТ. Если выбираете между костной пластикой и протоколом All-on-4 (6), обсудите оба сценария на консультации. У каждого свои сроки, бюджет и долгосрочный прогноз.

Возможные осложнения

Костная пластика — стандартная и предсказуемая процедура, осложнения встречаются редко. Знать о них нужно, чтобы вовремя распознать проблему и обратиться к врачу:

• Расхождение швов — обычно связано с курением и нагрузкой на зону операции в первые дни. Решается повторным наложением швов и курсом антибиотиков.
• Инфекция — для профилактики важна назначенная антибиотикотерапия и тщательная гигиена.
• Перфорация мембраны Шнайдера (для синус-лифтинга) — сразу ушивается во время операции. Редкое осложнение, не критичное при опытном хирурге.
• Частичное рассасывание трансплантата. Часть материала за 6–12 месяцев замещается собственной костью — это нормальный процесс. Сильное рассасывание — повод повторить аугментацию.
• Онемение в зоне операции. Возможно, если работа идет в зоне нижнечелюстного нерва. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается за 3–6 месяцев самостоятельно.

Главный фактор профилактики осложнений — делать процедуру у опытного хирурга и тщательно выполнять все назначения после операции.

Цена костной пластики в стоматологии «КИСС»

Стоимость костной пластики зависит от метода, объема работы и применяемых материалов. В цену стандартно входят сама операция, костнозамещающий материал, мембрана, наложение швов и контрольные осмотры.

Рекомендации врачей по реабилитации

Первые 3 дня после остеопластики

• Прикладывайте холодные компрессы по 15–20 минут с перерывами для снятия отека.
• Принимайте назначенные препараты строго по схеме — антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие.
• Откажитесь от физических нагрузок, бани, сауны, горячих напитков.
• Спите с приподнятой головой.
• Питайтесь только мягкой и теплой пищей.
• Не жуйте со стороны операции.

Первая неделя

• Соблюдайте гигиену с первого дня. Используйте мягкую щетку вне зоны операции, антисептические полоскания.
• Полностью исключите алкоголь — он замедляет заживление и взаимодействует с антибиотиками.
• Курение лучше исключить хотя бы на две недели, потому что никотин ухудшает приживление костного материала.
• Снятие швов на 7–14 день, это плановая безболезненная процедура.

Первые 3 месяца

• Не нагружайте зону жеванием твердой пищи. Лучше есть пюре, мягкие овощи, рыба, измельченное мясо.
• Приходите на контрольные визиты по графику: 7 день, 1 месяц, 3 месяца.

Через 4–6 месяцев

• Делается повторное КТ. Врач оценивает состояние костной ткани, и при подтвержденном приживлении назначается этап имплантации.