Виды зубных имплантов

Абсолютное большинство имплантов, которые устанавливаются сегодня, — корневидные. Их форма повторяет естественный корень зуба, это конусовидный или цилиндрический штифт с резьбой, который вкручивается в костную ткань челюсти. Именно корневидные системы используются в 95 % случаев дентальной имплантации по всему миру.

Их популярность объясняется несколькими причинами:

• максимально физиологичное распределение жевательной нагрузки — имплант передает давление на кость так же, как это делает натуральный корень;
• предсказуемая остеоинтеграция — за десятилетия накоплена огромная клиническая база по корневидным системам;
• универсальность — подходят для восстановления одного зуба, нескольких единиц или целой челюсти;
• совместимость с любыми протоколами — классическим двухэтапным, одноэтапным, немедленной нагрузки, All-on-4, All-on-6.

Все ведущие производители — Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, MegaGen, Neodent, Osstem — выпускают именно корневидные системы. Различия между ними заключаются в деталях: форма резьбы, обработка поверхности, тип соединения с абатментом. Но базовый принцип один — штифт в форме корня, который интегрируется в кость.

Внутри корневидных систем существует деление по геометрии тела и дизайну резьбы. Эти параметры напрямую влияют на поведение импланта в кости, и врач учитывает их при подборе системы под конкретную клиническую ситуацию.
По форме тела импланты делятся на три основных типа:

Цилиндрические импланты — имеют ровное тело без сужения к апексу. Хорошо работают в плотной кости нижней челюсти, где не требуется дополнительная компрессия для первичной стабильности.
Конические (конусовидные) импланты — сужаются к кончику, напоминая натуральный корень. Обеспечивают лучшую первичную стабильность в мягкой кости, поэтому их часто ставят на верхней челюсти и при одномоментной имплантации.
Комбинированные импланты — сочетают цилиндрическую верхнюю часть и коническую нижнюю.

Резьба тоже бывает разной. Агрессивная резьба с широким шагом позволяет быстро установить имплант и получить высокую первичную стабильность — это важно для протоколов немедленной нагрузки. Мелкая или микрорезьба на шейке импланта помогает равномернее распределять нагрузку на кортикальную кость и предотвращает ее резорбцию. Многие современные системы используют комбинированный дизайн: агрессивную резьбу в апикальной части и микрорезьбу в области шейки.
Именно такой подход реализован, например, в имплантах Nobel Biocare серии NobelActive, которые мы используем в клинике КИСС для сложных случаев. Двойная резьба позволяет управлять направлением установки и добиться стабильности даже в условиях дефицита кости.

Абатмент — это промежуточный элемент между имплантом и коронкой. То, как он соединяется с имплантом, существенно влияет на долговечность конструкции, герметичность и сохранение костной ткани вокруг шейки импланта.

Два основных типа соединения:

• Наружное шестигранное соединение (external hex) — исторически первый вариант, разработанный еще в эпоху Бранемарка. Абатмент «сидит» на верхушке импланта и фиксируется винтом. Конструкция простая и ремонтопригодная, но со временем стало ясно, что при таком соединении возможна микроподвижность — абатмент слегка «гуляет» под нагрузкой. Это приводит к бактериальному подтеканию и рассасыванию кости вокруг шейки.
• Внутреннее конусное соединение (conical connection) — более современный подход. Абатмент погружается внутрь импланта и фиксируется за счет конусного сопряжения и винта. Герметичность такого соединения на порядок выше: зазор между имплантом и абатментом минимален, что практически исключает бактериальную инвазию. Конусное соединение используют Nobel Biocare (conical connection), Neodent (Grand Morse), Straumann (CrossFit), Astra Tech (Conical Seal Design).

При прочих равных конусное соединение предпочтительнее — и сегодня оно является стандартом для всех ведущих систем. 

Если форма и резьба определяют первичную стабильность (то, насколько крепко имплант держится в кости сразу после установки), то обработка поверхности отвечает за вторичную стабильность — процесс биологического срастания импланта с костной тканью.

Современные импланты отличаются типом поверхности, и это один из ключевых факторов выбора:

• SLA (Sand-blasted, Large-grit, Acid-etched) — пескоструйная обработка крупнозернистым абразивом с последующим кислотным травлением. Создает микрошероховатость, к которой хорошо прикрепляются костные клетки. Используется большинством производителей среднего и премиального сегмента, включая MegaGen (AnyOne);
• TiUnite (Nobel Biocare) — анодированная поверхность с контролируемой пористостью. Отличается тем, что не только привлекает остеобласты, но и ускоряет их дифференцировку. 
• SLActive (Straumann) — модификация SLA, при которой имплант хранится в изотоническом растворе и сохраняет гидрофильность вплоть до момента установки. Это сокращает период остеоинтеграции вдвое;
• OsseoSpeed (Astra Tech) — поверхность с нанесением ионов фтора поверх SLA-обработки, что стимулирует рост кости на молекулярном уровне;
• Acqua (Neodent) — гидрофильная поверхность, разработанная при участии Straumann, обеспечивающая ускоренное формирование кровяного сгустка вокруг импланта.

В практическом смысле для пациента это означает следующее: чем более продвинутая поверхность, тем быстрее и надежнее имплант приживется, особенно в сложных условиях — мягкая кость, диабет, остеопороз. В стандартных ситуациях разница менее заметна, но она есть.

Помимо классических корневидных систем, существуют узкоспециализированные варианты, которые используются в определенных клинических ситуациях.

• Мини-импланты — это укороченные и тонкие конструкции диаметром от 1,8 до 2,4 мм. Они не заменяют полноценные импланты, но помогают в ситуациях, где стандартный штифт установить невозможно. Чаще всего мини-импланты применяются для стабилизации съемных протезов у пожилых пациентов, когда объем костной ткани критически мал и наращивать ее нет возможности по медицинским или финансовым причинам.
• Базальные импланты — отдельная категория, вокруг которой ведутся профессиональные споры. Они фиксируются не в губчатом слое кости, как корневидные, а в более глубоком базальном слое. Это позволяет обойтись без костной пластики, но компромисс — менее предсказуемые долгосрочные результаты и ограниченная доказательная база. Большинство профессиональных сообществ рекомендуют базальную имплантацию только в исключительных случаях.

В стандартной практике, включая работу нашей клиники, основу составляют корневидные системы. Они покрывают абсолютное большинство клинических задач и дают наиболее предсказуемый результат.

Если вы хотите разобраться, какой вид импланта подойдет именно вам, запишитесь на консультацию по восстановлению зубов в клинику КИСС.