Протезирование на имплантах

Методы протезирования

Конструкцию на имплантах фиксируют тремя способами. Съемную пациент вынимает сам, условно-съемную снимает только врач, несъемная остается во рту постоянно. От выбора зависят количество опор, стоимость и режим гигиены.

Съемное протезирование на имплантах

Вариант для полной адентии, когда бюджет ограничен, а объема кости для большого числа опор нет. В челюсть устанавливают два-четыре импланта, на них фиксируют абатменты с шаровидными или локаторными креплениями, протез защелкивается на этих замках.

Главное отличие от обычного пластиночного протеза — фиксация. Конструкция не смещается во время жевания и разговора, нижняя челюсть перестает быть проблемной зоной, где обычный протез традиционно сидит хуже всего.

Минусы:

• Протез опирается частично на импланты, частично на слизистую, поэтому кость под базисом продолжает убывать.
• Матрицы замков изнашиваются и требуют замены примерно раз в год-полтора, сам протез — перебазировки.
• Жевательная эффективность здесь ниже, чем у несъемных конструкций.

Условно-съемные системы

Протез крепится к имплантам винтами или балочной конструкцией и снимается только в кресле врача. Для пациента он ведет себя как несъемный, для ортопеда остается доступным для чистки и ревизии.

В центре КИСС такие конструкции чаще ставят по протоколу All-on-4 на системах Neodent и Nobel Biocare. Четыре импланта, титановая балка или мультиюнит-абатменты, поверх — протез с искусственной десной. Балка распределяет жевательную нагрузку между опорами равномерно, поэтому каждый отдельный имплант нагружается меньше, чем в случае точечной фиксации. Раз в год врач снимает конструкцию, проводит профессиональную чистку и оценивает состояние тканей вокруг имплантов.

Несъемное протезирование зубов на имплантах

Несъемную конструкцию пациент не снимает вообще. Форма зависит от того, сколько единиц предстоит восстановить.

Установка коронок

Устанавливается одиночный имплант с коронкой, чаще всего из циркония или металлокерамики. При правильной нагрузке срок службы импланта практически не ограничен, а с анатомической точки зрения он замещает удаленный зуб, передавая жевательное давление на кость и предотвращая ее атрофию.

Одиночный зуб восстанавливают по одному из двух протоколов:

• Классическая имплантация предполагает установку импланта после удаления зуба и заживления кости. Процесс занимает несколько месяцев, но обеспечивает стабильность и надежность. Имплант приживается без нагрузки. Протезирование зубной коронкой выполняют спустя 3–5 месяцев после имплантации.
• Одномоментная имплантация проводится сразу после удаления зуба. Это сокращает время восстановления и снижает количество хирургических вмешательств. В некоторых случаях сразу можно поставить временную легкую коронку.

Выбор протокола хирург делает во время операции — по состоянию лунки и первичной стабильности импланта.

Мостовидный протез на имплантах

Если отсутствует несколько зубов подряд, классический мост на естественных опорах уже не подходит, а жевательная функция серьезно страдает. В таких случаях ставят мостовидные протезы на имплантах, фиксируя их на двух или трех опорах.

Материалы для мостовидных протезов подбираются с учетом зоны — в боковом отделе в основном используются металлокерамика или цирконий, а в эстетически значимой зоне керамика на каркасе из диоксида циркония.

Полный протез на имплантах

Если зубов нет совсем, оптимальный вариант — несъемное протезирование ортопедической конструкцией на нескольких имплантах. Самые распространенные методики — All-on-4 и All-on-6, когда импланты устанавливаются под углом и равномерно распределяют жевательную нагрузку. Можно избежать остеопластики даже при атрофии костной ткани и обойтись минимальным количеством опор. Для более стабильной фиксации, особенно на нижней челюсти, может использоваться балочное протезирование.

При выраженной атрофии кости, особенно в верхней челюсти, классические импланты под несъемный протез не подходят. В таких случаях используют скуловые импланты Zygoma.

Плюсы и минусы

Главный аргумент за — сохранение кости. Имплант передает жевательную нагрузку на челюсть, и участок не атрофируется. Соседние зубы остаются целыми, обтачивать их не нужно. Несъемная конструкция не ограничивает в еде и не влияет на дикцию, а срок службы измеряется десятилетиями.

Против говорят цена и сроки. Имплантация обходится в несколько раз дороже моста, полный цикл занимает месяцы, а не недели. Есть хирургический этап со своим периодом заживления и списком ограничений. Часть пациентов не проходит по показаниям сразу и сначала лечит сопутствующие заболевания. И конструкция требует дисциплины — без регулярной гигиены и осмотров развивается периимплантит, который приводит к потере опоры.

Материалы для изготовления протезов

Сам имплант всегда титановый, вопрос выбора касается только видимой части.

• Металлокерамика — металлический каркас с керамической облицовкой. Прочный и предсказуемый выбор для жевательного отдела.
• Диоксид циркония — каркас под керамику или монолитная коронка. Прочнее металлокерамики, у десневого края нет темного металлического ободка.
• Керамика на циркониевом каркасе — вариант для зоны улыбки, где важна светопроницаемость.
• Металлопластмасса — для временных и адаптационных протезов на период приживления имплантов.
• Композит с титановым каркасом — для полных конструкций, легче монолитного циркония и проще в ремонте.

В боковом отделе приоритет у прочности, во фронтальном — у цвета и прозрачности, а на полной челюсти существенным становится вес конструкции.

Альтернативы

Если имплантация невозможна или пациент к ней не готов, зубной ряд восстанавливают классическими ортопедическими конструкциями.

Мостовидные протезы

Коронки опираются на собственные зубы по краям дефекта. Метод быстрый и заметно дешевле имплантации, но опорные единицы приходится обтачивать, а кость под промежуточной частью моста продолжает убывать. Подходит для дефекта в один-три зуба, когда соседние зубы здоровы.

Съемные протезы

Пластиночная конструкция опирается на слизистую и оставшиеся зубы. Хирургии не требует и обходится дешевле остальных вариантов, но фиксация слабее, привыкание занимает время, а кость под базисом атрофируется быстрее. Чаще выбирают из-за абсолютных противопоказаний или ограниченного бюджета.

Бюгельные протезы

Металлическая дуга распределяет нагрузку между слизистой и опорными зубами, поэтому конструкция тоньше и комфортнее пластиночной. Есть варианты с кламмерами, замками и телескопическими коронками. Их предлагают пациенту при частичной адентии, если собственных зубов достаточно для опоры.

Срок службы и уход

Сам имплант рассчитан на десятилетия, ограничивает срок службы ортопедическая часть и состояние тканей вокруг опоры. Несъемные конструкции служат ориентировочно 15–20 лет, условно-съемные протезы обновляют раз в 7–10 лет, съемные — чаще.

Уходовые процедуры:

• чистка дважды в день щеткой средней жесткости и пастой без крупного абразива;
• ершики или ирригатор для промежутков между коронками и под конструкцией;
• профессиональная гигиена в клинике дважды в год;
• контрольный осмотр со снимком раз в год для оценки уровня кости у имплантов;
• для съемных конструкций — снятие и обработка после еды, перебазировка по графику.

Периимплантит развивается без боли и заметен сначала только на снимке. Поэтому график осмотров для пациентов с имплантами плотнее обычного.

Цены

Итоговая сумма складывается из количества имплантов, выбранной системы, типа ортопедической конструкции и объема подготовки. Разница между двумя внешне одинаковыми протезами на четырех опорах может составлять десятки тысяч рублей только за счет системы имплантов.

Отдельно считаются костная пластика, синус-лифтинг и удаление зубов, если они нужны. Консультация и предварительный осмотр в центре КИСС бесплатные, актуальный прайс приведен на сайте.

Записаться на консультацию по протезированию на имплантах в Санкт-Петербурге вы можете на сайте, или позвонив по телефону администраторам стоматологии КИСС.