Съемные протезы на имплантах

Конструкция протеза

Протез состоит из четырех элементов:

• базис из акрила или нейлона, имитирующий десну;
• армирующая металлическая сетка или проволока для жесткости, ее закладывают в полные конструкции;
• коронки — чаще из пластмассы, реже из керамики, металлокерамики или циркония;
• элементы фиксации, где одна часть вмонтирована в базис, а вторая накручена на импланты.

Стоимость конструкции определяет в первую очередь последний пункт. Тип замка задает и цену, и то, насколько жестко протез сядет во рту.

Когда используется?

Основное показание — полное отсутствие зубов на челюсти, когда несъемная конструкция невозможна по объему кости или по бюджету. Частичная адентия тоже подходит, если своих зубов слишком мало для бюгельного протеза, а на несъемный мост опор не хватает. Импланты в этом случае добавляют туда, где кость сохранилась, и конструкция получает жесткие точки опоры вместо слизистой.

Отдельный сценарий — временное решение. Съемный протез на имплантах ставят на период, пока пациент откладывает несъемную конструкцию по финансовым причинам или пока идет приживление опор под будущий постоянный протез.

Варианты крепления на импланты

Замок определяет почти все — жесткость посадки, распределение нагрузки, цену и частоту обслуживания.

Балочная фиксация

Импланты соединяют между собой металлической балкой, а в базисе протеза делают ответное ложе с силиконовыми держателями. Протез защелкивается на балку целиком. Нагрузка распределяется между всеми опорами сразу, поэтому отдельный имплант перегружается реже. Посадка самая жесткая из трех вариантов, но и цена выше — балку изготавливают индивидуально по позициям опор.

Кнопочный тип

Каждый имплант несет нагрузку самостоятельно, балка отсутствует. Сверху накручивают абатмент с головкой, а в базисе напротив него размещают матрицу.

Шаровидные абатменты — самый распространенный и самый доступный вариант. Минус в износе — головка со временем стачивается, матрица перестает ее фиксировать, и элементы приходится менять.

Экваторные абатменты системы Locator устроены плоско, за счет чего конструкция ниже по высоте и проще снимается. Матрицы у них выпускаются с разной силой ретенции, поэтому жесткость фиксации подбирают под пациента.

На телескопических коронках

Система из двух коронок. Первичная фиксируется на имплант, вторичная встроена в каркас протеза и надевается поверх первой. Фиксацию обеспечивает плотное трение между стенками.

Вариант дорогой и трудоемкий, зато распределение нагрузки близко к балочному, а снимается протез без усилия. Его выбирают, когда часть опор — собственные зубы, а часть — импланты.

Фиксация съемных протезов на мини-имплантах

Мини-импланты имеют диаметр 1,8–2,4 мм против 3,5–4,5 мм у классических. Они односоставные, абатмент входит в тело конструкции, а ставят их через прокол без разреза десны и швов.

Основной сценарий — узкий гребень, где классический имплант не помещается, а наращивать кость пациент не готов или не может по состоянию здоровья. Протез фиксируют на второй-третий день после операции.

Ограничения:

• полную жевательную нагрузку такие опоры не несут;
• срок службы короче, ориентировочно до трех лет;
• балочное крепление на них не делают, только шаровидное или Locator;
• на рыхлой кости верхней челюсти фиксация ненадежна.

Мини-импланты оправданы на нижней челюсти и как временное или бюджетное решение, а классические опоры остаются предпочтительнее везде, где их можно поставить.

Полное съемное протезирование нижней челюсти

Оптимальный вариант — четыре опоры. Они позволяют поставить балку и получить жесткую посадку. Минимум — два импланта в подбородочном отделе с кнопочным креплением, самая доступная схема, которая кардинально меняет фиксацию по сравнению с обычным протезом.

Шесть опор ставят, когда в перспективе планируется переход к условно-съемной конструкции или когда жевательная нагрузка у пациента высокая.

Протезы при полной адентии верхней челюсти

Верхняя челюсть сложнее. Кость здесь губчатая, рассасывается быстрее, а сверху расположены гайморовы пазухи, поэтому опор требуется больше — от четырех до восьми.

Четырех имплантов хватает, когда объем и плотность кости позволяют. С выраженной атрофией число опор увеличивают либо ставят их под наклоном, обходя пазуху. Дефицит кости в боковых отделах закрывают синус-лифтингом.

Мини-импланты на верхней челюсти — не лучший выбор. В рыхлой ткани они не получают достаточной стабильности, и конструкция расшатывается в первый же год. Если других вариантов не остается, применяют крепление Locator и заранее проговаривают с пациентом реальные сроки службы.

Этапы протезирования

Сроки зависят от типа опор. Классические импланты требуют приживления, мини-импланты нагружают почти сразу.

В классическом протоколе между операцией и постоянным протезом проходит 3–6 месяцев, на это время пациент носит обычную съемную конструкцию. С мини-имплантами протез фиксируют на второй-третий день.

Преимущества

Пациенты обычно выбирают между обычным съемным протезом и конструкцией на имплантах.

Разница ощущается в первый же день. Главное, за что платит пациент, — фиксация, ради нее конструкцию и выбирают.

Недостатки

Минусы у метода тоже есть:

• искусственная десна в базисе остается, полностью от нее не уйти;
• замковые матрицы изнашиваются и требуют замены раз в год-полтора;
• срок службы короче, чем у условно-съемных и несъемных конструкций;
• участки кости между имплантами нагрузку почти не получают и продолжают убывать;
• перебазировка базиса нужна периодически, слизистая под ним меняется.

Все перечисленное — плата за меньшее количество опор и меньшую стоимость. Если объема кости хватает на шесть имплантов, разумнее сразу смотреть в сторону несъемной конструкции.

Альтернативы съемному протезированию на имплантах

— All-on-4 и All-on-6

Несъемный протез на четырех или шести имплантах, установленных под наклоном. Пациент его не снимает, конструкция ведет себя как собственные зубы. Опор нужно больше, но и служит она дольше.

— Условно-съемный протез на винтовой фиксации

Конструкцию притягивают к имплантам винтами через мультиюнит-абатменты. Снимает ее только врач, обычно раз в год для профессиональной чистки. Замковых матриц здесь нет, изнашиваться и меняться нечему.

— Полный съемный протез

Классический пластиночный протез без имплантов. Хирургия не нужна, цена минимальная, но фиксация слабая, а кость под базисом убывает быстрее всего.

Уход

Комплекс уходовых процедур:

• чистка протеза щеткой и пастой без отбеливающих компонентов дважды в день;
• ополаскивание конструкции под проточной водой после еды;
• очистка абатментов во рту мягкой щеткой и ирригатором;
• хранение протеза в контейнере с раствором, если пациент снимает его на ночь;
• профессиональная гигиена и осмотр в клинике дважды в год.

Матрицы меняет врач по мере износа. Признак простой — протез начал сниматься легче, чем раньше, или сместился во время жевания.

Цена

Итоговая сумма складывается из нескольких позиций.

• количество установленных имплантов;
• тип опор, классические или мини-импланты;
• вид крепления, балочное дороже кнопочного;
• объем конструкции, полная или частичная;
• материалы базиса и коронок;
• подготовка — санация, удаление зубов, наращивание кости.

Консультация и предварительный осмотр в центре КИСС бесплатные, точную сумму врач зафиксирует в плане лечения после осмотра и КТ, актуальные цены приведены в прайсе.

Записаться на консультацию по съемному протезированию на имплантах в Санкт-Петербурге вы можете на сайте, или позвонив по телефону администраторам стоматологии КИСС.