Имплантация при частичном отсутствии зубов

Что такое частичная адентия

Частичная адентия — отсутствие от одного до пятнадцати зубов на челюсти с сохранением хотя бы одной собственной единицы. Это отличает ее от полной адентии.

Дефекты делят на два типа. Включенный — промежуток ограничен зубами с обеих сторон. Концевой — за дефектом собственных зубов уже нет, ряд обрывается. Врачи-ортопеды пользуются классификацией Кеннеди, в которой выделено четыре класса:

• I класс — концевые дефекты с обеих сторон челюсти;
• II класс — концевой дефект с одной стороны;
• III класс — включенный дефект в боковом отделе;
• IV класс — включенный дефект во фронтальном отделе.

Для включенных дефектов больше вариантов восстановления, для концевых меньше. Дистальной опоры там нет, и мостовидный протез в такой ситуации невозможен в принципе.

Что происходит без лечения

Зубной ряд представляет собой единую систему, и удаление одного элемента меняет положение остальных.

• Соседние зубы наклоняются в сторону промежутка. Наклон смещает точки контакта, между зубами появляются щели, в них задерживается пища и развивается кариес на контактных поверхностях.
• Зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается в освободившееся пространство вместе с костью. Явление известно как феномен Попова — Годона, и через несколько лет выдвинутый зуб мешает поставить коронку нормальной высоты. Иногда его приходится укорачивать или удалять.
• Кость на пустом участке теряет нагрузку и убывает. Максимальная потеря объема приходится на первый год, дальше процесс замедляется, но не останавливается.
• Жевательная нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы. Они изнашиваются быстрее, а височно-нижнечелюстной сустав получает асимметричную нагрузку.

Чем раньше закрыт дефект, тем меньше подготовительных этапов потребуется и тем дешевле будет стоить лечение.

Методы имплантации при частичном отсутствии зубов

Схема лечения зависит от протяженности дефекта и от того, сохранились ли за ним собственные зубы.

Восстановление одного зуба

Один имплант и одна коронка. Самый предсказуемый вариант из всех, поскольку соседние зубы задают ориентир по форме и цвету, а нагрузка распределяется физиологично.

Требование к пространству жесткое. Между имплантом и корнем соседнего зуба оставляют не менее 1,5 мм, иначе кость в промежутке рассосется и десневой сосочек между коронками пропадет. Если зубы уже успели наклониться в дефект, промежуток сначала расширяют ортодонтически.

Включенный дефект в два-три зуба

Импланты ставят не под каждый отсутствующий зуб. Для трех единиц подряд обычно хватает двух опор с мостовидной конструкцией между ними, для двух — двух имплантов либо одного с консолью, если нагрузка позволяет. Между соседними имплантами выдерживают не менее 3 мм. Расстояние обеспечивает кровоснабжение кости в промежутке и сохраняет межзубный сосочек.

Концевой дефект

Ситуация, где мостовидный протез неприменим, поскольку дистальной опоры нет. До появления имплантации такие дефекты закрывали только съемными конструкциями. Импланты ставят в зоны с сохранившимся объемом кости, по необходимости под наклоном, чтобы обойти гайморову пазуху или нижнечелюстной канал. Часто требуется синус-лифтинг — кость в дистальных отделах верхней челюсти атрофируется быстрее всего.

Множественные дефекты

Иногда рациональнее объединить отдельные конструкции в одну протяженную, иногда наоборот — разделить, чтобы каждый сегмент нес нагрузку автономно.

Какие импланты применяются

Для частичной адентии применяют двусоставные импланты — тело устанавливают в кость, абатмент прикручивают отдельно после приживления. Такая конструкция позволяет точно вывести коронку по оси соседних зубов.

Центр КИСС — официальный партнер Nobel Biocare. NobelActive подходит для узких промежутков и мягкой кости за счет двойной резьбы и конического соединения. Также в нашей стоматологии для имплантации зубов используются системы Neodent GM Helix и AnyOne.

Возможные осложнения

• рассасывание кости в промежутке, если расстояние до соседнего корня меньше 1,5 мм;
• периимплантит на фоне недостаточной гигиены или невылеченного пародонтита;
• отсутствие остеоинтеграции с низкой плотностью кости или на фоне курения.

Уход и срок службы

Имплант рассчитан на десятилетия, ограничивает срок состояние кости вокруг него. С частичной адентией добавляется еще один фактор — здоровье собственных зубов рядом.

• чистка дважды в день с проработкой линии десны у коронки;
• ершики или суперфлосс для промежутков между имплантом и соседними зубами;
• ирригатор для придесневой борозды;
• профессиональная гигиена в клинике дважды в год;
• контрольный снимок раз в год для оценки уровня кости у опоры.

Альтернативные методы

Если имплантация невозможна или откладывается, дефект закрывают ортопедическими конструкциями.

Мостовидные протезы

Коронки опираются на собственные зубы по краям промежутка. Быстрее и дешевле имплантации, но опорные единицы приходится обтачивать, а нередко и депульпировать. Кость под промежуточной частью моста нагрузки не получает и продолжает убывать, поэтому через несколько лет под конструкцией образуется заметный зазор. Для концевых дефектов метод неприменим.

Бюгельные протезы

Съемный бюгельный протез на металлической дуге опирается на сохранившиеся зубы и слизистую. Обтачивать зубы под кламмеры не требуется, замковые крепления выглядят аккуратнее. Минус — конструкция съемная, к ней нужно привыкать, а кость под базисом убывает.

Съемные частичные протезы

Пластиночный протез из акрила или нейлона. Самый доступный вариант, хирургии не требует. Фиксация слабее бюгельной, базис объемнее, привыкание дольше. Чаще применяется как временное решение на период подготовки к имплантации.

Цены

Стоимость имплантации определяют количество имплантов, выбранная система, материал коронок и объем подготовки. Консультация и предварительный осмотр в центре КИСС бесплатные. Сумму врач зафиксирует в плане лечения после осмотра и КТ, актуальные цены приведены в прайсе.

Записаться на консультацию по имплантации при частичном отсутствии зубов в Санкт-Петербурге вы можете на сайте, или позвонив по телефону администраторам стоматологии КИСС.